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[爆料] @武夷山人,举报这些欺诈骗保行为最高奖励10万元

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发表于 2022-4-7 17:00:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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基金监管集中宣传月活动。我市将以此次集中宣传月活动为契机,广泛宣传医保基金监管知识,鼓励群众参与到医保基金监管工作中。

今天,一起来了解下

哪些行为涉及欺诈骗保?

遇到欺诈骗保行为可以怎么办?

举报欺诈骗保行为能获得什么奖励?

哪些行为涉及欺诈骗保?

(一)涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为
1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;
2.为参保人员提供虚假发票的;
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;
4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;
5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;
6.挂名住院的;
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;
8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

(二)涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为
1.盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;
2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;
3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;
5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

(三)涉及参保人员的欺诈骗保行为
1.伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;
2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;
3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;
4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

(四)涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为
1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手
续的;
2.违反规定支付医疗保障费用的;
3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。
(五)其他欺诈骗取医疗保障基金的行为


如何举报欺诈骗保行为?
举报人可实名举报,也可匿名举报。

实名举报是指提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

匿名举报是指不提供真实身份的举报行为,如举报人希望获得举报奖励,可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式,医疗保障部门确认身份后,可兑现举报奖励。

各地医保部门举报投诉电话:

省本级:0591-88612393

  市本级0599-8850002

  延平区0599-8638396

  建阳区0599-5633633

  武夷山市0599-5306079

  建瓯市0599-3825256

  邵武市0599-6320023

  浦城县0599-2832163

  光泽县0599-7930730

  顺昌县0599-7832847

  政和县0599-3330101

  松溪县0599-2335468

Q举报奖励资金有多少?
最高不超过10万元。具体数额由当地医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例,对举报人予以奖励。奖励资金原则上采取非现金方式支付。

Q如何才能得到举报奖励?
需要满足以下条件:
1.所举报的欺诈骗取医疗保障基金行为发生在本市行政区域内;

2.有明确、具体的举报对象和主要违法违规事实或线索;

3.举报人提供真实身份证明及真实有效联系方式的实名举报或举报受理部门能够联系并核实举报人身份的匿名举报;

4.违法违规行为或线索事先未被医疗保障部门掌握或媒体公开披露;

5.举报的内容经医疗保障部门查证属实的;

6.举报人选择愿意得到举报奖励。



来源:南平市医疗保障局

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